一 我国关于社区卫生服务的相关政策和发展历程.

社区卫生服务是我国卫生改革的重点之一.1996年以前,我国已有部分地区开展了社区卫生服务的试点工作.1997年因《中共中央国务院关于卫生与发展的决定》中明确要求“改革城市服务卫生体，积极发展社区卫生服务。逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络。”其后，全国各省市积极开展了城市社区卫生服务试点工作。1999年7月卫生部等十部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，明确了社区服务的基本概念，总体目标，基本组织体系框架和基本政策。提出“到2005年各地基本建成或社区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系工作目标。2000年2月，8部委联合下发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>>明确要求:建立健全以社区卫生服务和大中型医药卫生机构分工合理,相互协作的二级卫生服务体系.社区卫生服务组织主要从事预防,保健,健康教育,计划生育和常见病,多发病,诊断慢性病的治疗和康复.2002年月,卫生部等十一部委下发了<<关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见>>明确提出了加大政府支持力度和深化社区卫生服务内涵建设的发展战略.到2003年底,全国已有95%以上的地级城市, 52%的县级市开展了社区卫生服务,设置城市社区卫生服务中心2891个,社区卫生服务站12358个,全国已有11万余名医师,近8万名护士和其他卫生技术人员从事社区卫生服务工作,有2000多名社区医师取得了全科主治医师技术资格,不同程度地开展了全科医疗,预防,保健,康复,健康教育,计划生育技术指导等基层卫生保健服务.(2)

二、目前,大力发展社区卫生服务具有十分重要的意义

社区卫生服务是卫生服务体系的重要组成部分,是解决广大群众”看病难,看病贵”的有效途径,.同时,也符合医院保险”低水平,广覆盖”的原则对职工基本医疗保险制度长久稳定运行,起重要支撑作用.它实行一定社会福利政策,具有一定的社会公益性, 对于构建和谐社区有举足轻重的作用.

三、城市社区卫生服务面临的困难和存在的问题分析

<一>各级政府公共卫生管理职能缺位

1各级政府意识不到位,对社区卫生服务认识不足

目前,我国绝大部分地区经济水平普遍偏低,因而经济水平低下已经成为社区卫生服务发展的重要因素.但是更多的是观念的落后与认识的不到位.部分领导甚至认为这是几个门诊,单纯卫生部门的事情.与自己利益相关并不大.投入不足完全可以寻求市场机制解决,而完全忽略了社区卫生服务在确保公共卫生安全的作用,忽视政府在公共卫生管理上的职责,各级政府部门对发展城市社区卫生服务的重要性与紧迫性认识不足,公共卫生管理职能严重缺位.因此,各级政府及相关部门在发展城市社区卫生服务上意识不到位,认识不足成为制约社区卫生服务健康发展的首要因素.

2政府投入严重不足.

社区卫生服务机构仍以医疗业务收入为主要经费来源(3)根据吉林省城市社区卫生服务专项调研结果显:全国9个地(市)100%将政府投入不足列为阻碍社区卫生服务健康发展的首要因素.(4)医改之后,政府完全放弃自己的责任,将医疗完全推向市场,而自己不再承担相应责任,尤其减少资金投入,从而造成筹资与补偿机制的不完善,又是抑制社区卫生服务进一步发展的障碍..政府应该通过宏观调控配合市场,保证服务的质量和提高卫生服务水平..

3中央社区卫生服务的相关政策落实不到位.

“社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现,积极推进社区卫生服务是政府的重要责任,各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导,要把积极推进社区卫生服务列入政府工作目标;劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工医疗保险定点医疗机构,把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围;财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构,按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务经费.”

这是相当不错的政策,但是在现实的工作中并没有落实到实处.例如,经费支出不足导致医疗器械不足,定点医疗保险机构不足,医保不完善,业务用房不足.很多问题已经严重影响到社区卫生服务的正常发展.

<二>城市社区卫生服务功能不完善

根据卫生部门对社区卫生服务功能的定位,它包括预防,医疗,保健,康复,健康教育,计划生育等六项功能.但是在目前的情况下,绝大部分中心只承担了简单的医疗服务,而对其他的功能定位则触及很少,造成健康教育流于形式,预防保健功能缺失,服务形式单一,服务质量下降等一系列问题.

<三>城市社区卫生服务人才匮乏

我国目前社区卫生服务机构中只有25%的社区医生具有大学本科学历(5)人员素质不高,全科医生匮乏是现阶段的主要问题.相关部门已经采取相应措施尽量提高医务人员水平,但是整个过程也存在诸多问题,比如:培训标准不统一,教材不统一,因而整个培训有待完善.

<四>社区卫生服务机构自身定位问题

1竞争意识不明确

在现今的社会医疗服务体系之中,医疗收费已更多成为部门生存的源泉,因此,在这种情况下,应该明确竞争意识.同时也要找好自己的定位标准,只有在这种情况下,才能生存.但是更多的社区卫生服务中心仍然缺少这种意识

2服务意识不强

社区卫生服务是具有公益性质的医疗服务.因此,在做好医疗服务的同时,更应该注重其它功能的发挥.增强服务意识,只有在这种情况下,才能更好的发挥社区卫生服务的作用,增强其生命力.

<五.>城市社区卫生服务机制严重落后

1成熟的政策没有及时法律化

1997年中共中央<<关于深化卫生体制改革的决定>>以及1999年和2002年卫生部会同相关部委先后出台了<<关于发展城市社区卫生服务的若干意见>>和<<关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见>>都在全国已经实施,但是这些.成熟的政策没有及时法律化,因而缺乏依法行政的依据.从而也影响了政策的具体落实.

2缺少评价,监督机制

我国目前还没有建立起对社区卫生服务的质量与服务过程的监督评价机制,因而难以及时发现服务中出现的缺陷和问题,因而也没有办法监督服务人员,提高服务质量。

四、推进社区卫生服务健康发展的策略分析

<一>明确政府在社区卫生服务中的主导地位

政府应该将发展社区卫生服务作为凝聚民心,树立党在人民心中形象的大事来抓,从构建社会主义和谐社会的高度来认识此问题.

首先,政府应充分发挥宏观调控的功能,弥补医疗在市场调控下留下的空白.自从医改之后,我们的医疗就处于市场机制配置下,但是这种配置又容易丧失其公益性的一面.而社区卫生服务本身就是一种公益性质的医疗服务,是国家为居民健康和谐发展的重要举措.因此,国家有必要采取相关措施.

其次,,应该落实中央政府关于卫生服务相关方面的政策.作为社区医疗基础的国家相关政策,在促进社区卫生发展方面具有不可替代的地位.它的落实与否,更是关系到社区医疗发展的程度.同时,地方政府也应该制定配套的相应措施确保中央政策的落实.

第三,借鉴国外相关经验.中国社区制度的建立是借鉴西方社区制度的基础上建立起来的,而作为社区其中的一部分的卫生服务也是从西方引进并结合中国的国情建立起来的.国外社区医疗服务已经有100多年的历史,也有很多优秀经验.在我们社区卫生服务还处于探索阶段的时候我们更有必要借鉴国外经验,以此更好地促进发展.

最后,确保政府投入到位.

由于政府资金投入不足已经严重地影响到了社区卫生服务的正常发展.,在这种情况下应该确保政府投入到位.不仅如此,政府充足投入,更是确保其公益性的基础.,也是构建和谐社会的内在要求.

<2>改革投资体制,引进社会资本进入社会卫生服务投资领域

充分发挥市场在资源配置中的基础性作用,建立多元化的社区卫生服务领域,而政府资金更多在于保障社区卫生服务机构的常态运行.在这种投资体制中可以为城市社区卫生健康发展提供良好的基础

<二>提高认识,明确社区卫生服务在公共卫生体系中的基础性地位.

只有充分发挥社区卫生服务在城市卫生服务体系与公共卫生服务体系中的基础性作用,才能确保千家万户的健康.在这种情况下,社区卫生服务更应该强化六位一体的功能,切实地为居民服务.

<三>加大改革力度,改进社区卫生服务人力资源管理

改革人事制度,实行聘用制;改革教育体制,培养全科医生;同时,健全培训机制,加快推进全科医师,社区护士的岗前培训和规范化培训.也鼓励社区卫生工作人员到相关院校进修.合理解决社区卫生服务执业人员报酬问题,提高待遇,确保优秀人才能够留下来

<四>改善城市社区卫生服务管理方式和手段

1 树立依法行政意识,加快社区卫生服务法制化建设

作为法治政府,在构建社区卫生服务体系的过程中首先应当完善相关法律配套建设,尽快的将相关政策法律化,使得有法可依.以便从机构,人员,技术准入,经费保障体制,管理机制,淘汰机制等方面明确法律责任和义务,依法规范和管理社区卫生服务.

2树立行政管理意识,确保社区卫生服务政策得到有效执行

明确政府责任意识,加大监督力度,定期对服务状况进行考核.把发展城市社区卫生服务做为落实到户城市初级卫生保健工作任务和构建城市公共卫生体系的基础来常抓不懈.

总之,发展城市社区卫生服务是既是政府的重要决策,也是广大群众的期望和需求.它是惠及数亿人民的民心工程,因此在实施过程中要牢固树立以人为本的科学发展观,强化大局意识.从构建社会主义和谐社会的高度来落实.既要防止市场经济的负面影响,也要摆脱计划经济观念的束缚.社区卫生服务的效果如何,最终应以群众评价做第一标准

参考文献

(1)梁万年:<<社区卫生服务管理>>,人民卫生出版社,2002年1月第1版

(2).全国城市社区健康教育研讨会资料汇编, 中国疾病预防控制中心健康教育所,2004年报11月

(3)Chaojie Liu.Closing the gap between policy and reality: a study of community healthy services in Sichuan of China (PhDthesis)(Z).Bundoora:Latrobe University. 2003.

(4)2004年吉林省城市社区卫生服务专题调研结果

(5)梁万年.中国社区卫生服务和全科医学教育的现状与对策(J).中国全科医学. 2004,7(11):769~771.

(姚 硕 武汉理工大学 政治与行政学院, 湖北 武汉市430063)